東莞發布最新通告！

剛剛，東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室發布通告 （第40號）：

為統籌做好疫情防控和經濟社會發展，精準科學實施疫情防控，結合我市疫情形勢和防控工作進展，經評估，現就調整東莞市封閉、封控管理區域及相關防控措施通告如下：

一、調整區域

（一）對東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室《關于進一步加強疫情防控工作的通告》（第34號）中13個執行封閉管理的重點區域進行解封。

（二）對麻涌鎮執行封控管理的住宅小區進行解封。

二、相關防控措施

（一）公共場所。上述封閉封控場所解封前須進行一次徹底清洗消毒。解封后，公共場所入場人數原則上不得超過核定人數的75％，健全進場分時段預約制度，引導錯峰預約進場，靈活采取限流措施，嚴格控制進場人員數量，落實進場體溫監測和“健康碼”查驗等防控措施。麻涌鎮餐飲場所有序恢復堂食，按核定人數的75％實行限流，每桌不超過10人就餐，每桌登記至少一名就餐客人的姓名和聯系方式，不安排非同行顧客同桌就餐。

（二）住宅小區。所有住宅小區解封后執行7天的嚴控管理措施，設置卡口，實行24小時值守，嚴格落實測溫、掃碼、佩戴口罩等防控措施，禁止非必要人員及車輛進出；小區保持執行三人小組健康監測和常態化防控措施，居民自我健康監測，每日測量體溫，出現發熱、咳嗽等癥狀及時報告三人小組；住戶實行住家、單位“兩點一線”，盡量不乘坐公共交通工具；小區加強環境衛生，清除衛生死角，加強對公共衛生間、社區活動場所、戶外活動設施等公共部位以及垃圾站點的消毒。

以上防控措施，依據疫情風險評估結果動態調整。本通告自發布之日起施行。

“密接”概念應該更新了

鐘南山提醒

最早在印度發現的新冠病毒變異毒株“德爾塔”（Delta）正在世界范圍迅速傳播。有資料表明，“德爾塔”是目前所發現變異毒株中傳播力最強的變種。

“由于德爾塔變異株患者的病毒載量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強，所以過去的密接概念已不適用。”鐘南山院士25日表示，現在密接者的概念是“在同一空間、同一單位、同一建筑，在發病前四天”，和病人相處在一起的，都是密切接觸者。

鐘南山提醒，“正因為有這個概念的改變，所以我們采用一些不同的管理模式，密封、封控、封禁等。這個概念的改變，影響我們重點密集人群的管控。”

01

中國建立群體免疫

需要80％或以上疫苗接種率

德爾塔變異毒株為什么傳染性這么強？鐘南山說，從結構生物學講，德爾塔變異毒株與野生型的普通株比較，感染者體內病毒載量高出100倍。從廣州的153例確診病例觀察，在他們體內病毒轉陰的時間為13－15天，少數可達20天以上，遠遠長于與普通株（7－9天）。

鐘南山表示，從實驗室結果來看，疫苗對變異毒株的中和能力有所下降，但依然有保護作用。“不管從實驗室的結果和真實世界的觀察來看，中國國產疫苗對德爾塔毒株還是有效的，大家應該打。”

根據國家衛健委發布的數據，截至2021年6月24日，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告接種新冠病毒疫苗112064．3萬劑次。

“如果估計疫苗的保護率在70％左右，我們國家需要有80％或者以上的人接種疫苗，才有可能建立免疫屏障，所以我們需要加強疫苗接種。”鐘南山說，“德爾塔變異毒株的傳播中，主要的、重癥的病人多為老年人，同時也有孩子。因此，這兩組人群應加強接種。”

02

針對德爾塔毒株的疫苗

研發不會很困難

此外，鐘南山還透露，目前正針對德爾塔變異毒株進行疫苗研發，現有的各個類型疫苗都將會被改造研發。“現在工藝都成熟了，把抗原毒株進行改造后，研發不會很困難。”

首次和變異株交手

中西醫專家有新發現

在與新冠病毒Delta突變株（下稱“德爾塔”）交手一個月后，6月26日，廣州中風險地區終于清零，全市均為低風險地區。

從臨床救治角度上，德爾塔有何特點？廣東積累了哪些救治經驗？中醫藥又在其中發揮了什么作用？

6月26日，國務院聯防聯控機制綜合組廣東工作組（下稱“國家工作組”）醫療救治組兩位專家，廣州中醫藥大學副校長、廣東省中醫院副院長張忠德與北京協和醫院重癥醫學科主任隆云，在接受媒體采訪時，他們對臨床病例和救治過程展開了分析。

專家組認為，從臨床上觀察，德爾塔重癥比例達15％。救治過程中，專家組探索建立了一套免疫系統評估系統，及時發現病情惡化的指標，實現早期阻斷轉重癥化趨勢。同時，中醫治療重癥發揮了一定療效，強調“扶正”，多使用參湯補氣。

01

轉重癥比例高

病情進展快

北京協和醫院重癥醫學科主任隆云

南方日報、南方＋：在本輪新冠疫情，收治的確診病例情況如何？

隆云：在本輪疫情中，廣州共收治了166例確診病例，均在廣州醫科大學附屬市八醫院集中救治，截至目前共出院91例。深圳市第三人民醫院則收治超過10例確診病例。應該說，目前廣東疫情得到了有效控制，多數患者的病情都在好轉，他們以輕型和普通型為主，僅有1例危重癥病人在院治療。

南方日報、南方＋：這是德爾塔病毒首次在國內出現，變異毒株有什么新特點？隆云：從臨床收治情況來看，這一次高齡患者比例高，有三分之一病人超過60歲，年齡在80歲以上則超過10例。德爾塔毒株特點是潛伏期短，臨床癥狀重，危重癥和重癥比例達到了15％，而且核酸轉陰時間較長。

張忠德：在臨床上，我們發現病人發熱比例很高，超過80％，其中高熱（溫度超過39攝氏度）的比例高達34．5％。由于德爾塔病毒載量高，患者感染后，病情進展很快，既往要7－9天才轉為重癥，這一次不到4天就有可能轉為重癥，嚴重者在24小時內轉為重型或直接轉為危重型，這為救治工作帶來了不小挑戰。

02

中醫治療強調“扶正”

多采用參湯補氣

廣州中醫藥大學副校長、廣東省中醫院副院長張忠德

南方日報、南方＋：從中醫證候的角度上，應如何認識德爾塔？治療上有何差異？

張忠德：這一次，我們判斷本輪疫情仍屬于中醫“疫病”范疇，核心病機為暑濕化熱、疫毒侵肺、元氣大虛。與武漢、河北、云南等病例相比，由于南方夏季氣候炎熱、潮濕，患者汗多，所以病人“濕毒”程度更重了一些。

在治療上，整體思路與國家第八版新冠肺炎診療方案保持一致，只是根據因時因地因人的“三因”原則，以及病毒的新特點進行微調，這一次廣東更強調“扶正”。一些重癥患者早期以氣虛為主，表現為極度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黃厚膩等，此時我們使用西洋參湯補氣，如果是氣虛伴有陽虛者，則改用高麗參。

南方日報、南方＋：在救治重癥病人過程中，中醫藥發揮了什么作用？

張忠德：中醫藥應對輕型和普通型有較好的效果，在阻斷重癥上也有一定療效。

中醫認為，高熱持續48小時不退是患者病情轉重的重要信號。因此，在清熱解暑的基礎上，增加使用了安宮牛黃丸，希望達到早期阻斷重癥化趨勢。

在危重癥和重癥的治療上，治療組目前以中西醫結合治療為主，始終堅持現代醫學救治手段，盡早使用呼吸機和ECMO，同時靈活使用中醫藥方案，托住患者生命體征，為免疫功能的恢復爭取時間。

經過了中西醫協同治療，已有1例危重癥患者撤出ECMO，3例危重癥患者拔管，8例重癥患者轉為普通型，阻斷57例有重癥傾向的普通型患者轉為重癥，為防控德爾塔變異毒株提供了寶貴經驗。

03

探索免疫功能評估系統

阻斷重癥化趨勢

南方日報、南方＋：哪些因素容易導致重癥的發生？

隆云：從臨床表現來看，年齡超過60歲，有基礎疾病、持續高熱不退、氧合能力下降等，是輕癥轉向重癥的高危因素。相比之下，小孩轉重癥的比例低很多，這是有意思的現象，我們還需要更多研究才能進一步解釋。

南方日報、南方＋：在重癥救治上，我們探索了哪些經驗？

隆云：這是德爾塔病毒首次在國內出現。在與它交手的過程中，專家組逐步發現了一些規律和方法。

患者感染病毒后第5天至7天，會感覺很難度過，因為此時他們多有缺氧等表現，同時伴有影像學的改變。

關口前移是行之有效辦法，專家組探索了一套免疫功能評估體系，及時篩查有重癥趨勢的病人，采取綜合性措施，阻斷病情發展為重癥。

南方日報、南方＋：評估病人免疫功能，具體如何實現？

隆云：目前新冠肺炎病毒治療暫無特效藥，治療原則是提升病人自身免疫力，控制病毒在體內復制的速度。

首先，我們會關注病毒核酸載量。如果載量高，患者病情進展可能就加快。

第二是自身抗體滴度。如果病毒入侵后，在一段時間還未產生抗體或者是抗體滴度不高，這說明免疫系統還處于一個薄弱的狀態。

第三是淋巴細胞基數。病毒入侵體內后，淋巴細胞最先受到攻擊，通過一項血常規檢查，我們就能得到淋巴細胞是否在減少，如果是，說明病毒此時正在體內高速復制。

在治療過程中，專家組實時動態監測病人其他指標，如CT影像學表現，全身炎癥反應、氧合狀態等，做到有的放矢，精準干預，讓治療能取得更好的效果。

南方日報、南方＋：在治療上，我們總結了哪些方法？

隆云：我們還是提倡提早氧療及俯臥位治療，新冠肺炎的炎癥滲出通常是在雙側肺的下部。患者平常多為仰臥，這些炎性滲出液就堆積在下肺的后背部。采取俯臥位的時候，雙肺炎性滲出就不會聚集在下部，可以改善肺水的流動和肺的氧合。

抗體治療是另一種方法。如果是患者自身抗體低，專家組會找來恢復期血漿進行治療。目前超過五分之一的病人在注入恢復期血漿后，抗體水平明顯增加，從臨床觀察上來說，臨床癥狀有改善。但目前還沒有權威數據表明，它對重癥與危重癥的治療有絕對效果。

同樣，我們發現了接種疫苗后，幾乎沒有發生重癥和危重癥病例，這說明疫苗在阻斷重癥趨勢上有一定效果，但這一結論仍需要更多權威數據支持。

南方日報、南方＋：廣州這一輪本土疫情中，無癥狀感染者比例不高，您如何看？

隆云：有時候，無癥狀更多是病人自身感受。新冠患者在先前的臨床觀察中往往會出現“沉默性低氧”，也就是說，安靜待著的時候不缺氧，而稍稍一動就會喘不上氣。CT影像往往會出現滲出改變。之前的很多所謂無癥狀感染者，從醫學上角度來說是不嚴謹的，當然不排除少數人是無癥狀感染，但多數還是有癥狀，病人有感冒表現，比如頭痛、流涕、畏寒、低熱等，從臨床上說符合輕癥或普通型診斷。

下一步，我們將逐步規范診療方案，讓病人早期發現情況，及時干預和診療。

高度警惕！世衛組織證實

當地時間25日，世衛組織舉行新冠肺炎例行發布會，世衛組織總干事譚德塞表示，德爾塔（Delta）變異株是迄今為止發現的最易傳播的新冠病毒變異株，該變異株正在未接種疫苗的人群中迅速傳播。隨著一些國家放松公共衛生措施，全球范圍內的病毒傳播增多。

譚德塞強調，未來還會出現新的變異株，病毒會進化，但可以通過遏制病毒傳播來防止新變異株的出現。