讀特客戶端·深圳新聞網2022年9月7日訊（記者 湯莎）“健康中國”作為與人民健康緊密相關的商業健康保險，迎來了全新的發展機遇。保險業該如何更好地融入“健康中國”戰略，助力國家構建多層次醫療保障體系呢？中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）在支持“健康中國”戰略方面開展的深度思考與創新實踐，值得參考。

以大病保險承辦為契機，探索政商合作創新模式

據悉，作為最早參與大病保險制度實施的商業保險公司之一，中國人壽壽險公司已成為多地大病保險的主要服務商，有效助力地方政府構建多重醫療保障網。據數據顯示，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司在辦大病保險項目超過200個，覆蓋近3.5億城鄉居民，累計賠付7900多萬人次，賠付金額達1500多億元。

大病保險方面的典型案例非常多。2012年以來，中國人壽壽險青海省分公司與青海省政府合作打造的“基本醫保+大病醫保+醫療救助”一體化服務模式；2018年，中國人壽壽險金華分公司配合浙江金華首創實施的“選繳保費法”大病保險制度；2021年，中國人壽壽險崇左分公司健康保險部榮獲全國脫貧攻堅先進集體榮譽稱號，并在當年2月全國脫貧攻堅總結表彰大會上獲得表彰。

據介紹，以參與大病保險制度為契機，中國人壽壽險公司逐漸開辟出一條具有特色的政保合作路徑。

在參與長期護理保險制度試點方面，據悉，近年來中國人壽壽險公司通過構建長期護理保險支持體系，形成了四川成都、蘇州張家港等典型模式。據介紹，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司累計在17個省（自治區、直轄市）承辦長期護理保險項目60多個，覆蓋近2600萬人。

在政府合作補充醫療保險方面，據悉，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司在26個省（自治區、直轄市）承辦補充醫療保險項目170多個，覆蓋超過5800萬人。在21個省（自治區、直轄市）累計落地近70個城市定制型商業醫療險項目，在辦項目承保人數超過1800萬。

據悉，中國人壽壽險公司承保的多個“惠民保”項目還成為行業創新樣板，如主承保的廣州“穗歲康”和杭州“西湖益聯保”，開創了政府深度參與并主導的城市定制醫療險業務新模式。杭州“西湖益聯保”2021年度參保470萬人，參保率達42%。

據介紹，從探路大病保險，到參與長期護理保險試點，再到發展“惠民保”城市定制業務，中國人壽壽險公司通過不斷提升服務水平，在助力國家多層次醫療保障體系建設方面持續發揮積極作用。

豐富健康保險產品供給，拓展健康管理服務領域

據介紹，依托中國人壽集團“大健康”戰略，中國人壽壽險公司不斷加大商業健康保險產品供給，并以保險主業為龍頭，在健康管理服務領域拓展延伸。

在豐富健康保險產品體系方面，中國人壽壽險公司堅守保險保障本源。據悉，2018年至2021年，中國人壽壽險公司開發各類健康保險產品百余款。數據顯示，中國人壽壽險公司健康保險保費規模已從2015年的420多億元增長到2021年的1200多億元，年均復合增長超19%。

此外，為落實國務院促進“互聯網+醫療健康”發展意見，中國人壽壽險公司以打造覆蓋客戶全生命周期的健康服務體系為目標，推進以“國壽大健康”平臺為核心的“線上+線下”健康服務體系建設。據介紹，截至2022年6月底，“國壽大健康”平臺已對接提供100余個健康服務項目。

科技賦能醫保體系建設

近年來，中國人壽壽險公司通過持續加強科技創新能力，為醫保公共服務標準化規范化建設、參與醫保基金監管方式改革等貢獻了諸多智慧。

據介紹，在優化大病保險結算服務方面，中國人壽壽險公司通過與醫保、醫療機構的系統對接，實現了3萬多家醫院大病保險“一站式”結算服務，達成了患者“最多跑一次”的目標。

據悉，在提升醫療風險管控方面，利用長期積累的技術能力，中國人壽壽險公司搭建了集“智能審核、機構巡查、案件調查、專家會審”四位一體的醫療風險管控體系，助力醫保提升基金管理水平和使用效能。

在助力國家醫保支付方式改革方面，據了解，中國人壽壽險公司積極聯合相關科技企業，在遼寧營口、陜西韓城、黑龍江佳木斯、四川眉山等多地參與DIP、DRG等支付方式改革。

中國人壽壽險公司表示，公司在前沿科技上的應用，并非為了創新而創新，而是立足國家醫療改革與市場降本增效需要，有針對性地推動科技賦能。

以三重角色為定位，謀健康保險高質量轉型

放眼未來，中國人壽壽險公司在支持“健康中國”建設方面，有哪些可供行業借鑒的思路？對此，中國人壽壽險公司首度提出三重角色定位。

一是強化多層次保障產品供給，做健康風險的守護者。據悉，中國人壽壽險公司一方面將通過主動承擔社會責任，提高普惠保險產品覆蓋面。積極對接醫保體系，助力各地政府部門織密筑牢民生保障網，重點開發與醫保銜接的補充醫療保險產品、各類商業健康險等。另一方面，深度挖掘細分市場，提高特定健康險產品受益人群的精準度。據了解，中國人壽壽險公司探索開發針對特定疾病及老年、兒童、孕產婦等特殊群體的健康險，針對新產業、新業態從業人員的專屬產品，滿足多樣化健康保障需求。

二是提升專業化經營管理能力，做醫保改革的服務者。據了解，在醫保合作方面，中國人壽壽險公司將持續加大科技應用，提升專業管理水平。立足事前、事中、事后的風險管理，逐步搭建起更具數字化、智能化、立體化的風控體系，以提升健康險風險評估、監測及處置等專業化綜合管控能力。此外，中國人壽壽險公司將不斷探索服務醫保創新模式，通過自身專業管理水平的提升，提高各類醫保經辦服務能力和效率；推進與醫改的深度銜接，助力醫保、醫療、醫藥聯動改革、協同治理格局的形成。

三是提供全生命周期健康服務，做人民健康的促進者。據介紹，中國人壽壽險公司通過戰略性投資投入及開放合作等形式，整合醫、養、藥、護等大健康資源，探索構建以促進客戶健康為目標、覆蓋全生命周期的健康管理服務體系。建設便捷優質、服務多樣、線上線下相結合的服務鏈，通過提供輔助就醫、康復護理、健康管理、養老養生、臨終關懷等服務，優化與延伸現有醫療衛生服務體系，為客戶提供豐富多樣的健康管理服務。

中國人壽壽險公司表示，作為國有大型保險機構，下一步將積極對接市場需求，堅持經濟效益與社會價值相結合的原則，推動健康險高質量發展，全力支持“健康中國”建設，在服務國家治理體系和治理能力現代化方面，發揮更大價值作用。