讀特客戶端·深圳新聞網2023年4月19日訊（記者 湯莎）作為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，近年來，城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險——惠民保迎來爆發(fā)式增長。那么，如何實現惠民保可持續(xù)發(fā)展呢？近日，復旦大學聯合騰訊微保發(fā)布《2023惠民保健康發(fā)展十問十答報告》（以下簡稱報告），直面惠民保在發(fā)展過程中遇到的有關功能定位、運營情況、發(fā)展趨勢、社會價值等現實問題。
報告就惠民保如何定位、惠民保的功能、惠民保如何惠民、惠民保是否健康運營、惠民保如何可持續(xù)發(fā)展、如何推動社會保險與商業(yè)保險融合、惠民保如何實現城市定制、惠民保的未來形態(tài)、惠民保為保險業(yè)態(tài)優(yōu)化提供了哪些思路、惠民保為中國現代社會治理作出了哪些貢獻等十大問題進行了深入分析。
什么是惠民保？
惠民保是在我國健全多層次醫(yī)療保障體系戰(zhàn)略中，介于基本醫(yī)保與純商業(yè)健康保險之間，將政府與市場融合的普惠型補充保險產品。具體來說，是一種地方政府指導或主導、商業(yè)保險公司承保、第三方服務商參與運營、居民自愿參保的定制型補充醫(yī)療保險產品。惠民保本身定位為“補充”保障，在特定的免賠額之上進行比例賠付，是補充而非全覆蓋。
惠民保兼具商業(yè)保險與普惠保險屬性。對于惠民保的功能，報告指出惠民保已實現了通過低保費、低門檻的方式有效銜接社會保險與傳統(tǒng)商業(yè)保險的中間斷層的基本功能，并通過社商融合方式服務于健康中國戰(zhàn)略，協助實現中國式現代化，提高全民風險管理意識和金融素養(yǎng)。
在惠民保服務水平貫穿惠民保運營整個流程中，從前期承保滲透與獲客、系統(tǒng)對接便捷度、理賠流程合理性、理賠速度、用戶服務速度等多個方面，“惠民”屬性體現為服務便捷。報告提出，惠民保在健康管理服務方面的眾多嘗試有助于保險行業(yè)在未來金融服務中更好提供服務內容與水平，提高保險消費者的用戶黏性與獲得感。
據報告所述，惠民保現已覆蓋29個省份，截至2022年末，全國共有超過80家保險公司運營263款惠民保產品，總參保人次已達2.98億。
參與主體“多贏”是惠民保可持續(xù)發(fā)展的關鍵
惠民保行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展之路關乎參保群眾的民生利益、關乎國家探索政府與市場結合的公私治理模式、關乎商業(yè)保險市場的未來發(fā)展。
惠民保可持續(xù)發(fā)展有賴于政府、保險公司、第三方平臺等各參與主體各方的有序合作和價值主張的實現。目前，我國不同地區(qū)、不同產品和不同公司惠民保運營存在差別，多地惠民保項目已支持當地人民群眾有效轉移化解醫(yī)療費用負擔，但在項目運營過程中也出現續(xù)保率承壓、獲得感不強、民眾醫(yī)療保障仍有缺口等問題，也使得惠民保的可持續(xù)發(fā)展問題備受業(yè)內關注。
報告指出，各參與主體“多贏”是惠民保可持續(xù)發(fā)展的關鍵。騰訊微保董事長周克俊也表示：“惠民保產品的規(guī)則、保障的范圍、服務的提升、機制的協同、連接效率方面不斷地規(guī)劃好賽道，明確規(guī)則，不斷地提升，需要更多地發(fā)揮各主體的參與和專業(yè)性，也需要直面問題，不斷地解決問題，推動這個產品更有生命力和獲得感，更多地發(fā)揮普惠保險的價值。”
對于如何推動社會保險和商業(yè)保險融合的問題，報告也給出了觀點：惠民保是我國社會保險與商業(yè)保險融合的重要創(chuàng)新與嘗試，豐富了我國多層次醫(yī)療保障體系的內涵。此外，惠民保可積極推動社會保險和商業(yè)保險融合，包括：對基本醫(yī)保目錄的有效銜接和補充，支持藥品納入國家基本醫(yī)保藥品目錄先行先試，助力商業(yè)醫(yī)療保險市場規(guī)范與產品創(chuàng)新，支持居民就醫(yī)壓力與費用有效轉移。
針對我國幅員遼闊，地區(qū)特征與差異明顯的國情，報告認為，各地惠民保產品應該結合當地社會經濟發(fā)展情況、基本醫(yī)保保障程度和健康衛(wèi)生水平設計相應產品，更好發(fā)揮惠民保功能作用，避免全國各地惠民保產品同質性。我國惠民保目前漸進擴面，地區(qū)發(fā)展不平衡，城市定制情況在全國范圍內存在較大差異，此外，部分城市采用“一城多保”的產品策略利弊參半。
在對惠民保的未來形態(tài)設想上，報告提到惠民保產品將在現在形態(tài)的基礎上多元化發(fā)展，在主流險種之上進一步實現人群細分和險種創(chuàng)新，未來也可能出現依托惠民保基礎版疊加商業(yè)保險公司運營的升級版和多元化的版本選擇等形態(tài)。
未來十年是我國推進“健康中國”建設的重要時期，也是進一步健全重特大疾病醫(yī)療保障機制，全面建成多層次醫(yī)療保障制度體系的關鍵時期。惠民保的可持續(xù)發(fā)展將成為多層次醫(yī)療保障體系建設的關鍵一環(huán)。報告呼吁應理性看待惠民保的功能定位、愛心呵護惠民保的健康發(fā)展，讓惠民保這種由政府支持運用市場力量解決民生保障問題的先進模式在更多的領域探索實踐。（供圖：騰訊微保）