深圳新聞網2023年8月10日訊（記者 湯莎）日前，泰康人壽發布2023年上半年理賠報告。報告顯示，2023年上半年，泰康人壽賠付總金額近47億元，賠付總件數61萬件。

理賠大數據看如何選險種

從泰康人壽上半年賠付情況來看，健康險賠付金額最高，達38.1億元。

健康險理賠的快速增長表明，健康保障的理念深入人心，人們更主動去尋求健康風險管理，重疾險、醫療險等健康保險已成為今天眾多家庭的“標配”。

健康時代，健康問題不再僅是中老年人的重點關注。此次理賠報告數據揭示，重疾賠付“年輕化”趨勢越發顯著，惡性腫瘤高賠付年齡區間明顯下移，惡性腫瘤賠付已經在26歲-35歲、36-45歲人群中高居賠付首因。

值得重視的是，家庭支柱重疾保障嚴重不足。數據顯示，處于36-55歲年齡段人群各險種賠付占比均居前列，其中重疾賠付超62%，遠高于其他年齡段。即便如此，該人群重疾件均理賠金額尚不到學齡前兒童的50%。36-55年齡段人群是社會中堅，也是家庭支柱，一份重大疾病保險，將有效對沖家庭的重疾治療費用風險。

醫療險也是健康險的重要組成。因其靈活的給付屬性，在青少年的健康保障中作用突出，相關賠付占比在各年齡段中一直居于首位。據泰康人壽上半年理賠數據，18歲以下未成年人醫療險賠付占比超過40%。從年齡分布來看，“10后”少年兒童醫療賠付占比最高，呼吸道疾病等高發。擁有一份醫療保險，將讓陪伴子女成長的父母們更加安心。

“保險+服務”持續完善、攻堅“健康閉環”

從泰康人壽上半年理賠數據可看出，健康險理賠并未止步于理賠，還涉及健康管理、健康服務等全鏈條，是對一家公司綜合經營實力的考驗。泰康布局醫養，建設大健康產業生態體系，攻堅“健康險+健康服務+生態”健康閉環。

依托大健康生態，泰康人壽打通資源、共享信息、優化流程、提升效率、優化客戶理賠體驗。截至2023年上半年，重疾先賠（符合條件確診重疾的客戶可享受院中賠付服務）累計服務客戶30000人次，累計賠付金額19.86億元；康乃馨探視累計服務客戶78萬人次；理賠效率提升，整體案件索賠支付時效1.73天，同比提速近30%；3000元以下小額案件平均賠付時效0.31天；5日結案率98.54%。依托客戶信用評分和智能審核體系，創新領先信用賠，實現秒級審核，秒級到賬。信用賠平均時效6.09秒，最快時效僅2秒，大大提升客戶體驗。

泰康人壽特色理賠服務——“健保通”累計簽約醫院近3000家，服務客戶73萬人次，覆蓋全國31個省市自治區300個地市。消費者還可在健保通住院免押金醫院享受“先診療，后付費”結算服務，現已開通住院免押金服務醫院200余家。特色就診服務——“泰康綠通”整合大健康生態體系，打造線上綠通、門診綠通、重疾綠通、特療直通等多元服務體系，優選專家80000余名，覆蓋優質三甲醫院千余家。同時，依托泰康醫生APP，聚合50多萬位全國公立醫院醫生資源，為客戶及其家庭提供線上問診、在線購藥、線下門診掛號協助等服務，讓客戶及家人小病無憂。2023年上半年，泰康醫生APP核心服務規模突破112萬人次。

壽險新時代啟幕，泰康人壽不斷創新理賠服務，持續推動服務產品化、生態化。下一步將在保險、醫養不斷融合基礎上，攻堅“健康閉環”，推動“健康有約”，完善產品和服務體系，讓更多客戶體驗泰康服務。