深圳特區報2019年9月17日訊 “3個月時間在同一家藥店刷醫保卡購藥1萬余元！23筆消費記錄14筆系盜刷！”近日，深圳市醫療保障局通報了一起定點零售藥店盜刷參保人醫保卡的典型欺詐騙保案件，目前涉案人員已被公安機關立案調查。市醫保局提醒：醫保局打擊欺詐騙保工作將長期保持高壓態勢，針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷醫保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為，請切勿以身試法。
（圖片來源：全景網）
藥店盜刷參保人醫保卡9000余元
“3個月時間在同一家藥店刷醫保卡購藥1萬余元？！”事有蹊蹺！今年1月21日，市醫保局稽核工作人員在日常監管工作中，發現疑似違規線索，迅速展開調查。
“參保人張先生，我們通過核查其醫保卡信息系統記錄，發現他有23筆記賬記錄，費用發生時間段為2018年10月至2019年1月，都是在深圳市某醫藥連鎖有限公司下屬藥店（下稱涉事藥店）產生的。”該工作人員告訴記者，當他們聯系上張先生的時候，他本人并不知曉自己的醫保卡在短短3個月時間里竟被刷了1萬余元的費用。
張先生透露，因距離較近，購藥便利，自2018年10月開始，張先生陸續在涉事藥店持醫保卡購藥。出于方便咨詢身體保健知識，也為了能夠及時了解用藥規則，張先生還添加了涉事藥店部分店員的微信。
“今年1月18日是藥店的會員折扣日，我就到藥店去買藥，但是當時店員告訴我系統故障，暫時無法記賬，我就把醫保卡留在藥店中。”張先生回憶道。后面張先生返回藥店取卡時，藥店店員稱系統仍未恢復，所以當天并未刷卡購藥。
然而，醫保局稽核工作人員從其刷卡記錄中查到，張先生最近一次在涉事藥店購藥時間為2019年1月18日，該次購藥后，張先生醫保卡個人賬戶余額僅剩5000余元，在短短3個月時間里，僅在涉事藥店的購藥費用就達1萬余元。張先生核對藥店提供的部分消費底單，發現消費底單上列明的多項藥品都不是本人購買，其中竟然有部分藥物為孕婦用藥！此外，部分消費底單上的簽名非張先生本人所署，聯系電話也非張先生電話。
“藥店工作人員盜刷我的醫保卡并偽造我的簽名！”隨后張先生向警方報警。
醫保局聯合公安司法機關，對案件進行詳細核查，結果顯示：參保人張先生自2018年10月11日至2019年1月18日，在涉事藥店的消費記錄共有23筆，費用合計11000余元，全部由張先生醫保卡個人賬戶支付，其中14筆消費底單的簽名經公安司法機關筆記鑒定后，認定為涉事藥店店員李某偽造，14筆消費中除會員折扣日當天的消費外，其余13筆費用的記賬時刻均與張先生本人真實購藥刷卡時刻僅間隔1-2分鐘，合計金額達9000余元。
目前，相關涉案人員已由公安部門處理。
涉事藥店被全市通報并解除醫保協議
“上述案件，涉事藥店盜刷醫保卡且偽造參保人張先生簽名，我們認定為欺詐騙取醫療保障基金行為。”醫保局相關負責人介紹，根據《國家醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》要求，強調要加大打擊力度，鞏固高壓態勢，針對不同監管對象多發、高發的違規行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。其中，針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。主要包括：盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
上述案件中，基于參保人的損失以及相關涉案人員已由公安部門處理，醫保局對涉事藥店的欺詐騙取醫療保障基金行為作出以下處理：1.解除深圳市社會保險定點零售藥店服務協議；2.承擔相當于違規支出醫療保障基金數額5倍的罰款；3.全市通報批評。
醫保局提示提醒廣大參保人，不論何種原因，都不要將自己的醫保卡留在醫療機構或者藥店，以免造成不必要的損失。
將多部門聯合建立健全綜合監管協調機制
記者了解到，維護基金安全是當前醫療保障工作的首要任務。今年以來，伴隨全國各省各地醫保局推進打擊欺詐騙保專項治理工作，多起醫保騙保案例遭到曝光，對此，各級政府極為重視，在持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢的同時，不斷創新監管方式和監管手段。
在接下來的監管工作中，市醫保局將進一步加強協調溝通，爭取衛生健康、公安、市場監管、審計等部門支持，建立健全綜合監管協調機制。通過加強信息交流，主動獲取行政主管部門對定點醫藥機構違規違法的處理信息，將醫保局查實的定點醫藥機構的違規違法情況，及時通報行政主管部門，按規定吊銷執業資格或追究相關人員責任，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關，建立起“一案多查”“一案多處”制度，形成強大的監管合力。